Sosiaali- ja terveysvirasto vastasi viime viikolla
aloitteeseeni, jossa ehdotin Helsingin vanhuspalveluiden laadun varmistamista.
Esitin, että Helsingin kaupunki ryhtyy pikaisesti erityistoimiin varmistaakseen
vanhuspalveluidensa laadun.
Sosiaali- ja terveysvirasto vastasi, että sairaala-,
kuntoutus- ja hoivapalvelujen oman toiminnan laadunhallinta perustuvat
omavalvontasuunnitelmaan. Yksiköt lisäävät siihen tietoja ja suunnitelmien
toteutumista seurataan joko kuukausittain, neljännesvuosittain, puolivuosittain
tai vuosittain. Valvontasuunnitelmat julkaistaan kaupungin verkkosivuilla.
Lisäksi laadun arviointiin käytetään muita välineitä.
Esimerkiksi asiakkaan palvelutarpeen arvioinnin, hoito-, kuntoutus- ja
palvelusuunnitelman laadinnan sekä laadunarvioinnin välineenä on käytössä RAI-toimintakykyarvio.
Lisäksi käytössä on HaiPro-järjestelmä, johon työntekijät ilmoittavat
vaaratilanteista, sekä SPro-järjestelmä työntekijöiden ilmoituksille
havaituista epäkohdista tai epäkohtien uhista. Säännöllisin väliajoin tehdään asiakaskyselyitä
ja asiakasraadeilta ja neuvostoilta kerätään palautta palveluiden laadusta. Kotihoidon
asiakastyytyväisyyden keskiarvo oli 8,2/10 loppuvuonna 2018.
Yksityisen hoivayritysten laadunvalvonta perustuu
sopimukseen ja sen liitteenä olevaan yksityiskohtaiseen palvelukuvaukseen sekä
tiiviiseen yhteistyöhön palveluntuottajan kanssa. Tärkeintä on
palveluntuottajan omavalvonta. Ostopalveluyksiköihin tehdään lisäksi ennalta
ilmoittamattomia valvontakäyntejä ja niiden määrää on lisätty. Valvontaa on
tehostettu myös resursseja lisäämällä. Palvelujen toteutumista seuraavat
lisäksi kaupungin tarkastusvirasto, aluehallintovirasto sekä Terveyden ja
hyvinvoinnin laitos (THL).
Koska yhä useampi vanhus asuu kotona mahdollisimman pitkään,
kotihoidon piirissä on yhä huonokuntoisempia vanhuksia. Niinpä on tärkeää
turvata laitoshoidon lisäksi myös vanhusten kotihoidon saatavuus ja laatu. Esitin
aloitteessa, että kaupunki ryhtyy toimiin mm. sen varmistamiseksi, että
palvelujen laatu ja turvallisuus eivät vaarannu henkilöstön
rekrytoimisvaikeuksien seurauksena. Sote- palveluissa on jatkuva ja hankalasti
korjattava henkilöstövaje.
Henkilöstömitoitus on
Helsingissä jo 0,7 ympärivuorokautisessa hoidossa
Virasto vastasi, että työmarkkinatilanne on todellakin valtakunnallisesti
haastava. Henkilöstön saatavuutta ja pysyvyyttä kehitetään kuitenkin mm. palkkapolitiikalla,
yhteistyöllä pääkaupunkiseudun opinto-ohjaajien kanssa alan kiinnostavuuden
lisäämiseksi, työharjoittelun toteuttamisella oppilaitosyhteistyönä,
työnantajamaineen edistämisellä ja työpaikkamarkkinointiin liittyvällä
tapahtumakalenterilla.
Vuosina 2017‒2018 Helsingin kotihoitoon palkattiin 60 uutta
työntekijää. Vuonna 2019 perustetaan 20 uutta sairaanhoitajavakanssia, jotka
kohdennetaan syksyllä aloittavaan kuntouttavaan arviointitoimintaan kotihoidon
asiakkuuden alussa. Kotihoidon kehittäminen jatkuu toukokuussa 2019
valmistuneen toimintasuunnitelman mukaisesti.
Helsingin ympärivuorokautisen hoidon oman toiminnan
yksikköjen keskimääräinen henkilöstömitoitus on jo nykyään 0,7. Yksikköjen
henkilöstömitoitus kuitenkin vaihtelee asiakkaiden hoidon tarpeen ja
toimintakyvyn mukaan. Voimassa olevan laatusuosituksen mukaan
henkilöstömitoituksen tulee olla vähintään 0,5. Kunta10-tutkimuksen mukaan
Helsingin sairaala-, kuntoutus- ja hoivapalvelujen tutkimustulokset ovat
kehittyneet vuosien 2014, 2016 ja 2018 tulosten perusteella erittäin myönteiseen
suuntaan. Johtaminen ja tuen saaminen ovat olleet hyvällä tasolla ja
henkilöstön kokemus kohtelun oikeudenmukaisuudesta on lisääntynyt.
Virasto kertoo, että työyhteisötaidot ja työpaikan ilmapiiri
ovat olleet jo aiemmin hyvät ja vuoden 2018 tuloksissa ne olivat edelleen
parantuneet. Työhön oltiin erittäin sitoutuneita ja koettiin työn imua.
Työstressiä ilmeni aiempaa vähemmän, vaikka edelleenkin sitä esiintyi.
Sairaala-, kuntoutus- ja hoivapalvelujen johtamista pidettiin valmentavana.
Itseohjautuvat tiimit kokivat työn imua ja mielekkyyttä.
Viraston mukaan myös kotihoitoyksiköiden kehityssuunta oli
selkeästi positiivinen. Valtaosassa kotihoitoyksiköistä tulokset paranivat
verrattuna vuoden 2016 tuloksiin. Kotihoidon henkilöstön kokemus työn hallinnan
tunteesta oli vuonna 2018 pääsääntöisesti parempi kuin vuonna 2016.
Vanhusneuvoston ehdotukset
Helsingin Vanhusneuvosto totesi aloitetta käsitellessään,
että vanhusten hoivapalvelujen laadun valvonnan tulee olla nykyistä avoimempaa
ja läpinäkyvämpää, olivatpa sitten kyseessä kaupungin omat tai ostopalvelut.
Usein esiintyviä huolia vanhusten palvelujen laadusta voitaisiin vähentää
avoimella tiedottamisella. Ihmisten tulee voida luottaa siihen, että kaupunki
varmistaa omien palvelujensa laadun. Tiedottamiseen tarvittaisiinkin
uudenlaista toimintakulttuuria, sote-toimialan tulisi oma-aloitteisesti kertoa,
miten omien palvelujen valvonta tapahtuu.
Kotihoidon suurin ongelma on henkilöstötilanne, joka on
palkankorotuksesta huolimatta vain vaikeutunut. Vanhusneuvosto katsoo, että
suurin syy tilanteeseen on ympärivuorokautisen palvelun liian tiukka
kriteeristö. Kotona asuvat kotihoidon asiakkaat ovat entistä huonokuntoisempia,
heitä on entistä enemmän ja kotihoidon työ vastaavasti vaativampaa. Työssä
olevat kotihoidon työntekijät tuntevat riittämättömyyttä, uupuvat tai vaihtavat
työpaikkaa. Uusia, pysyviä, päteviä työntekijöitä ei saada, kun kotihoidon
työtilanne on hoitoalalla tiedossa.
Vanhusneuvosto katsoo, että tilannetta tulisi lähteä
purkamaan ympärivuorokautisen hoidon kriteerien väljentämisellä. Kun kotona
selviytyminen ei enää ole mahdollista, tulisi siirtymisen ympärivuorokautiseen
palveluun tapahtua joustavasti, ilman raskasta päätöksentekoprosessia.